jueves, 21 de enero de 2010

FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA

FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA
INTRODUCCION

El paciente pediatrico supone un reto para el Odontoestomatologo cuando se requieren agentes farmacologicos durante el curso del tratamiento dental.

Se debe considerar de forma especial la via de administracion, la seleccion de los agentes apropiados y la dosis correcta para la obtencion de un efecto optimo.

FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDRIATRIA

Se debe elaborar una historia medica odontologica concienzuda antes de que el clinico se decida a utilizar cualquier tipo de farmaco.
lSi el status de salud del paciente es cuestionable se recomienda una interconsulta con la especialidad medica.

Dentro de los farmacos que se utilizan a nivel odontopediatrico podemos mencionar y clasificar los siguientes:
1.analgesicos
2.antiinflamatorios
3.antibioticos
4.antivirales
5.antimicoticos
6.hipnotico-sedantes o soporiferos

ANALGESICOS

* Acetaminofen
* AAS
* Ketorolaco

ACETAMINOFEN

Derivado del paraminofenol, analgesico y antipiretico, actividfad antiinflamtoria minima, absorcion TGI

TVM: 1-4 h
Dosificacion: 10-15 mg/kg v.o. c/4 h
Dosis max. Diaria: niños: 90 mg/kg c/24 h
Infantes: 60 mg/kg c/24 h
Neonatos: 30- 45 mg/kg c/24 h
Dosis toxica: causa insuficiencia hepatica

AC. ACETIL SALICILICO

* Ester acilico
* Analgesico, antiinflamatorio,
* Antipiretico y antiagregante
* Plaquetario
* Dosificacion:
10-15 mg/kg v.o. c/4 h
dosis max diaria: niños: 120mg/kg c/24 h
puede causar gastritis

KETOROLACO

Dosificacion: 0.25-0.5 mg/kg i.v. c/6 h max. por 5 dias

ANTIINFLAMATORIOS

libuprofeno: aine derivado del acido propionico
absorcion v.o.
TVM: 2 h
Excresion por la orina
Dosificacion: 8-10 mg/kg v.o. c/6 h

lnaproxeno: aine derivado del acido propionico, absorcion v.o. Los alimentos alteran la rapidez pero no el grado de absorcion
TVM: 12-15 h
Dosificacion: 5-7 mg/kg v.o. c/8-12 h
Reacciones adversas: dispepsias, cefaleas


ANTIBIOTICOS

* betalactamicos
* aminoglucosidos
* tetraciclinas
* cloranfenicol
* macrolidos
* lincosamidas
* vancomicina
* metronidazol

Betalactamicos

penicilinas naturales: penicilina g
penicilina v
dosis: 6.25-12.5 mg/kg c/6h v.o.

penicilinas resistentes a la penicilinasa

aminmopenicilina: ampicilina
amoxicilina: 6.6-13.3 mg/kg c/8 h v.o.


penicilina antiseudomona: carboxipenicilinas
ureidopenicilinas

penicilinas asociadas a inhibidores de betalectamasa

cefalosporinas: cefalexina: 6.25-25 mg/kg c/6 h v.o.

vias de administracion: determinada por la estabilidad penicilina a la acidez gastrica, la tolerancia del paciente a la v.o. y la severidad de la infeccion. Muchas penicilinas son destruidas por el acido gastrico y, por lo tanto, son inapropiadas para uso oral, debiendo administrarse por via parenteral.

Mecanismo de accion: inhibicion de la sintesis de la pared cel.
Activacion de autolisinas. Activacion del Sistema autolitico endogeno bacteriano

Reacciones adversas: hipersensibilidad
Toxicidad

Aminoglucosidos

estreptomicina: 20-40 mg/kg c/24 h i.m. o e.v.
gentamicina: bactericida 2.5 mg/kg c/8-12 h e.v.

Tetraciclina

* Bacteriostaticos pero bactericidas a altas concentraciones, incluyen bacterias gram (+) y gram (-), actuan ligandose a la porcion 30s ribosomal impidiendo la union del ARNt al ARNm ribosomal provocando la inhibicion de la sintesis proteica bacteriana
* Dosificacion: 25-50 mg/kg/dia 6-12 h v.o.

Cloranfenicol

* Bacteriostatico, pero bactericida para cieras cepas, Actua ligándose a la sub unidad 50sdel ribosoma 70s bacteriano, inhibiendo la reaccion de transpeptizacion y así la síntesis proteica bacterina.

Dosificacion:
Menores de 1 semana de vida: 25mg / Kg / dia .1sola dosis diaria
Recien nacidos menos de 1 semana :
- peso menor de 2 Kg: 25mg/Kg/dia. c/12h
- peso mayor de 2 Kg: 50mg/Kg/dia. c/12h
Lactantes: 50mg / Kg / dia. c/12h

Macrolidos

Eritromicina:
Dosificación: 30-50 mg / Kg / dia – c/6h. – V.O.

Roxitromicina:
Dosificación: 5-8 mg / Kg / dia – c/12h – V.O.

Claritromicina:
Dosificacion: 15mg / kg / dia – c/12h – máximo 500mg por
dosis - V.O.

Lincosamidas

Lincomicina
Clindamicina:

Dosificación:
V.O.: 10-15 mg / kg / dia – c/6-8h
V.P.: 15-40 mg / kg / dia - c/6-8h

Metronidazol

Usado durante años para el tratamiento de la tricomoniasis, giardiasis y amebiasis.
Adquirió notoriedad por su actividad contra anaerobios.
Dosificación: 30mg / kg / dia – c/12h – V.O

EFECTOS INDESEABLES

Eritromicina
· reacciones alergicas
· hepatitis colestasica
· malestar epigastrico

Penicilinas
· reacciones de hipersensibilidad
· erupcion de piel, anafilaxias, fiebre

Tetraciclinas
· <> 8 años: irritacion gastro-intestinal y reaccion dermica en zonas expuestas a la luz solar

Estreptomicina
· compromiso de funcion auditiva
· fiebre
· erupcion de la piel

Metronidazol
· nauseas, anorexias y diarrea
· aliento metalico
· glositis, estomatitis

ANTIVIRALES

* Aciclovir:
Agente antiviral selectivo para el tratamiento de las infecciones herpéticas.
* Al ingresar a la célula infectada por herpes es fosforilada por la timidín quinasa viral, y pasa a aciclovir trifosfato, el cual actúa como inhibidor sustrato de ADN polimerasa específica del herpes y con ello impide la síntesis del ADN viral sin afectar el proceso celular normal.
Dosis: -5-15mg / kg / c/8h _ E.V.
-Cremas: 3 aplicaciones por dia para uso tópico.

ANTIMICOTICOS

* Miconazol:
Acción funguicida contra dermatofitos y candidiasis mucocutánea.
Dosis: - Crema 2-3 aplicaciones por dia.
- De uso sistémico:
6.6-13.3 mg / kg / c/8h – E.V.

HIPNOTICO-SEDANTES

La mayoría de niños siente cierta ansiedad al visitar el consultorio dental; para disminuirla, se debe establecer una comunicación amistosa. Se han sugerido muchas técnicas de comunicación, técnicas como:
-Decir, mostrar, hacer.
-Modelamiento.
-Uso de reforzadores positivos.
-Contacto visual.

FARMACOSEDACION

Via de administración:
-Via oral
-Via rectal
-Endovenosa
-Por inhalación (óxido nitroso)

ANSIOLITICOS

Derivados de la fenotiazina
-Meprobamato
-Hidroxicizina
-Diazepan
-Clordiazepóxido
-Midazolán

MIDAZOLAM

Actúa con mayor rapidez.
Produce menos efectos
residuales o acumulativos que el diazepan.
A veces se asocia a la l ketamina.
Dosis: 0.1 – 0.2mg / kg / E.V. ó I.M.


GRACIAS POR SU ATENCION



“No debe avergonzarnos el tomar del pueblo todo aquello que pueda ser útil para el arte del curar”. HIPOCRATES

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