jueves, 21 de enero de 2010

FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA

FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA
INTRODUCCION

El paciente pediatrico supone un reto para el Odontoestomatologo cuando se requieren agentes farmacologicos durante el curso del tratamiento dental.

Se debe considerar de forma especial la via de administracion, la seleccion de los agentes apropiados y la dosis correcta para la obtencion de un efecto optimo.

FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDRIATRIA

Se debe elaborar una historia medica odontologica concienzuda antes de que el clinico se decida a utilizar cualquier tipo de farmaco.
lSi el status de salud del paciente es cuestionable se recomienda una interconsulta con la especialidad medica.

Dentro de los farmacos que se utilizan a nivel odontopediatrico podemos mencionar y clasificar los siguientes:
1.analgesicos
2.antiinflamatorios
3.antibioticos
4.antivirales
5.antimicoticos
6.hipnotico-sedantes o soporiferos

ANALGESICOS

* Acetaminofen
* AAS
* Ketorolaco

ACETAMINOFEN

Derivado del paraminofenol, analgesico y antipiretico, actividfad antiinflamtoria minima, absorcion TGI

TVM: 1-4 h
Dosificacion: 10-15 mg/kg v.o. c/4 h
Dosis max. Diaria: niños: 90 mg/kg c/24 h
Infantes: 60 mg/kg c/24 h
Neonatos: 30- 45 mg/kg c/24 h
Dosis toxica: causa insuficiencia hepatica

AC. ACETIL SALICILICO

* Ester acilico
* Analgesico, antiinflamatorio,
* Antipiretico y antiagregante
* Plaquetario
* Dosificacion:
10-15 mg/kg v.o. c/4 h
dosis max diaria: niños: 120mg/kg c/24 h
puede causar gastritis

KETOROLACO

Dosificacion: 0.25-0.5 mg/kg i.v. c/6 h max. por 5 dias

ANTIINFLAMATORIOS

libuprofeno: aine derivado del acido propionico
absorcion v.o.
TVM: 2 h
Excresion por la orina
Dosificacion: 8-10 mg/kg v.o. c/6 h

lnaproxeno: aine derivado del acido propionico, absorcion v.o. Los alimentos alteran la rapidez pero no el grado de absorcion
TVM: 12-15 h
Dosificacion: 5-7 mg/kg v.o. c/8-12 h
Reacciones adversas: dispepsias, cefaleas


ANTIBIOTICOS

* betalactamicos
* aminoglucosidos
* tetraciclinas
* cloranfenicol
* macrolidos
* lincosamidas
* vancomicina
* metronidazol

Betalactamicos

penicilinas naturales: penicilina g
penicilina v
dosis: 6.25-12.5 mg/kg c/6h v.o.

penicilinas resistentes a la penicilinasa

aminmopenicilina: ampicilina
amoxicilina: 6.6-13.3 mg/kg c/8 h v.o.


penicilina antiseudomona: carboxipenicilinas
ureidopenicilinas

penicilinas asociadas a inhibidores de betalectamasa

cefalosporinas: cefalexina: 6.25-25 mg/kg c/6 h v.o.

vias de administracion: determinada por la estabilidad penicilina a la acidez gastrica, la tolerancia del paciente a la v.o. y la severidad de la infeccion. Muchas penicilinas son destruidas por el acido gastrico y, por lo tanto, son inapropiadas para uso oral, debiendo administrarse por via parenteral.

Mecanismo de accion: inhibicion de la sintesis de la pared cel.
Activacion de autolisinas. Activacion del Sistema autolitico endogeno bacteriano

Reacciones adversas: hipersensibilidad
Toxicidad

Aminoglucosidos

estreptomicina: 20-40 mg/kg c/24 h i.m. o e.v.
gentamicina: bactericida 2.5 mg/kg c/8-12 h e.v.

Tetraciclina

* Bacteriostaticos pero bactericidas a altas concentraciones, incluyen bacterias gram (+) y gram (-), actuan ligandose a la porcion 30s ribosomal impidiendo la union del ARNt al ARNm ribosomal provocando la inhibicion de la sintesis proteica bacteriana
* Dosificacion: 25-50 mg/kg/dia 6-12 h v.o.

Cloranfenicol

* Bacteriostatico, pero bactericida para cieras cepas, Actua ligándose a la sub unidad 50sdel ribosoma 70s bacteriano, inhibiendo la reaccion de transpeptizacion y así la síntesis proteica bacterina.

Dosificacion:
Menores de 1 semana de vida: 25mg / Kg / dia .1sola dosis diaria
Recien nacidos menos de 1 semana :
- peso menor de 2 Kg: 25mg/Kg/dia. c/12h
- peso mayor de 2 Kg: 50mg/Kg/dia. c/12h
Lactantes: 50mg / Kg / dia. c/12h

Macrolidos

Eritromicina:
Dosificación: 30-50 mg / Kg / dia – c/6h. – V.O.

Roxitromicina:
Dosificación: 5-8 mg / Kg / dia – c/12h – V.O.

Claritromicina:
Dosificacion: 15mg / kg / dia – c/12h – máximo 500mg por
dosis - V.O.

Lincosamidas

Lincomicina
Clindamicina:

Dosificación:
V.O.: 10-15 mg / kg / dia – c/6-8h
V.P.: 15-40 mg / kg / dia - c/6-8h

Metronidazol

Usado durante años para el tratamiento de la tricomoniasis, giardiasis y amebiasis.
Adquirió notoriedad por su actividad contra anaerobios.
Dosificación: 30mg / kg / dia – c/12h – V.O

EFECTOS INDESEABLES

Eritromicina
· reacciones alergicas
· hepatitis colestasica
· malestar epigastrico

Penicilinas
· reacciones de hipersensibilidad
· erupcion de piel, anafilaxias, fiebre

Tetraciclinas
· <> 8 años: irritacion gastro-intestinal y reaccion dermica en zonas expuestas a la luz solar

Estreptomicina
· compromiso de funcion auditiva
· fiebre
· erupcion de la piel

Metronidazol
· nauseas, anorexias y diarrea
· aliento metalico
· glositis, estomatitis

ANTIVIRALES

* Aciclovir:
Agente antiviral selectivo para el tratamiento de las infecciones herpéticas.
* Al ingresar a la célula infectada por herpes es fosforilada por la timidín quinasa viral, y pasa a aciclovir trifosfato, el cual actúa como inhibidor sustrato de ADN polimerasa específica del herpes y con ello impide la síntesis del ADN viral sin afectar el proceso celular normal.
Dosis: -5-15mg / kg / c/8h _ E.V.
-Cremas: 3 aplicaciones por dia para uso tópico.

ANTIMICOTICOS

* Miconazol:
Acción funguicida contra dermatofitos y candidiasis mucocutánea.
Dosis: - Crema 2-3 aplicaciones por dia.
- De uso sistémico:
6.6-13.3 mg / kg / c/8h – E.V.

HIPNOTICO-SEDANTES

La mayoría de niños siente cierta ansiedad al visitar el consultorio dental; para disminuirla, se debe establecer una comunicación amistosa. Se han sugerido muchas técnicas de comunicación, técnicas como:
-Decir, mostrar, hacer.
-Modelamiento.
-Uso de reforzadores positivos.
-Contacto visual.

FARMACOSEDACION

Via de administración:
-Via oral
-Via rectal
-Endovenosa
-Por inhalación (óxido nitroso)

ANSIOLITICOS

Derivados de la fenotiazina
-Meprobamato
-Hidroxicizina
-Diazepan
-Clordiazepóxido
-Midazolán

MIDAZOLAM

Actúa con mayor rapidez.
Produce menos efectos
residuales o acumulativos que el diazepan.
A veces se asocia a la l ketamina.
Dosis: 0.1 – 0.2mg / kg / E.V. ó I.M.


GRACIAS POR SU ATENCION



“No debe avergonzarnos el tomar del pueblo todo aquello que pueda ser útil para el arte del curar”. HIPOCRATES

MI VIDA COMO UN GATO



No se cuando empezó mi afición por los gatos. Pero se que así como hay personas que tienen un amigo imaginario, yo tengo una mascota imaginaria y resulta ser un gato.
Es algo que suena a locura, pero en mi casa jamás tuvimos mascota propia y tal vez allí nazca mi historia de amigos felinos y novios maulladores.

De niña había dos perras en casa a las que mi abuela cuidaba más que a sus nietos. Incluso mandaba a pedir comida china o pollo frito para que las muy engreídas coman. Algo que me despertaba tremendos celos. Cuando mi abuela murió, también desaparecieron las perras, como parte del mismo hechizo. Entonces a nadie más se le ocurrió tener mascotas en casa.

Mi padre decía que los animales sufrían mucho dentro de una casa, que los perros necesitan correr y que el no sería parte de esa maldad de tener a un perro encerrado solo para entretener a los mocosos. Por esa época a mi no me agradaba la idea de que una mascota viniera a malograr mi paraíso de hija casi única.

Cuando mi hermana comenzó con su manía de protectora de animales empezaron a pasar por casa perros y gatos de diversas razas y tamaños; loros, palomas torcazas, ardillas, hámster, conejos albinos y alguna que otra tortuga por casa. Ella era una de esas hippies que salvaban animales o que recibían mascotas de regalo y que los abandonaba en la casona paterna para que “alguien más” se hiciera cargo. Cada uno de esos animalitos tuvo su historia particular. De la pareja de loros uno se escapó y el otro se murió de pura tristeza. De la pareja de palomas torcazas, tuvieron la precaución de amarrar de la patita en el patio trasero, con tan mala suerte que una de ella casi sufre de demencia al ver como un feroz gato devoraba la cabeza de su compañera. Los hámster padecieron igual, algunos morían en su carrera a la libertad y otros a manos de los gatos del vecindario. Tal vez el único animal que sobrevivió a todas las historias tristes de la casa zoológico fue nuestra tortuga “la Flecha” que andaba siempre hambrienta buscando tomates y dedos para morder.
Al ver cuanto sufría deambulando su andar melancólico por el patio de cemento, mis padres decidieron llevarla a la casa huerta a que la alimente el cuidante de allí. Todo iba bien, al parecer se adaptó al clima costero, a pasear sobre el pasto alimentándose de los frutos que caían de los árboles y a beber agua de la canaleta de la huerta o pelear con las gallinas del cuidante por un poco de comida elaborada, hasta que un día que nadie recuerda La Flecha desapareció. Probablemente se escapó entre los montones de hoja seca de la buganvilla espinosa de la pared trasera. Tal vez solo fugó a toda velocidad de esa selva artificial que era la casa huerta.

Llegada a la universidad, la soledad y la falta de novio me hacían tejer historias fantasiosas. Fue el día que nacieron Los Ñau, una historia de gatos que hablaban y se encargaban de proteger a los humanos que aun me da cierta vergüenza terminar de escribir. Cada vez que veía un gato en mi camino sentía que era la señal de que todo estaría bien y había un felino animado para protegerme. En mi historia los gatos comunes eran los descendientes cuadrúpedos y sin voz de los antiguos Ñau, encargados de proteger a los seres humanos.
Pasado el tiempo conseguí novio, pero mis imaginarios amigos seguían poblando mis momentos de soledad o alegría. Un día sin darme cuenta solté uno de mis consabidos “miau” después de ver una película romántica. Mi novio quiso saber el origen de mis maullidos como expresión de felicidad y le tuve que contar entre rubores la causa de que hubiera practicado tanto el maullido que ahora confundía a cualquier gato que se enorgulleciera de tenor en algún techo vecino.
Contrario a lo que yo pensaba, mi novio ni se inmutó y mas bien me siguió la historia y así fuimos cómplices en crear los otros personajes de la historia de gatos que yo apenas estaba tejiendo y vestirlos imaginariamente de sus capas al estilo Jedi y construyéndoles las personalidades para la futura historia, que sería parte de un cuento para niños.


Cuando terminé la historia de amor con mi novio, escribí un largo cuento sobre El gato Maguil y su novia la gatita Marianne, que calmó mucha de la depresión post ruptura. El cuento largo quedó ahí, se supone que era también un cuento para niños, pero el final era algo triste y quedó en el cajón del olvido, junto a las caricaturas de gatos con trajes de superhéroe o con capas de mago que yo hacía en mis ratos de ocio de la universidad.

Terminé con mi novio y la manía de maullar me continuó, pero ahora trataba de cuidarme más para que la gente no se asustara. Solo maullaba cerca de amigos muy cercanos a quienes no les diera miedo mi manía felina. O junto a los que luego fueron mis novios, incluido el Innombrable, con el que tenia largas discusiones telefónicas acerca de la mascota que tendríamos en casa, ya que el deseaba el perro labrador negro y yo quería un gatito siamés de ojos azules y patitas oscuras.
A veces he llegado a elegir a mis amigos segun sun capacidad o no de soportar a un gato. Algunos de verdad los odian y no ha faltado el que me diga que los gatos son mascotas dañinas que "utilizan" a los humanos como juguete y no viceversa. Esa vez yo me rei, es cierto la personalidad gatuna es así, juegan contigo, te acompañan, haces que te encariñes y a la menor muestra de aburrimiento ellos son los que te dejan y no lo contrario. Me encantan los gatos, sus grandes ojos claros, su boca pequeña, su narizita rosada, su agilidad y la ternura de su ronroneo cuando duermen en tus piernas, como si no fueran capaces de usar esas mismas garritas filudas para herirte mas tarde.


Jamás tuve un gato real, todos los que tuve fueron imaginarios. A veces pienso que jamás podré tener un gato como mascota, porque no podé dedicarle el tiempo suficiente, pero ya he pasado mi amor por los gatos a las personas que conozco, incluido mi sobrino de 9 años, que cada que puede lleva un gatito chusco a casa para alimentar y desparasitar por unos meses, que luego desaparece por arte de magia igual que nuestra tortuga.

En vacaciones fui a la casa huerta. Todo estaba diferente, el guayabo había desaparecido y las flores silvestres lo llenaban todo como un jardín salvaje. La palmera había crecido y la canaleta central estaba semidestruida. Cuando me acerqué a la buganvilla de la pared trasera un ruido de hojas secas me hizo asustar al pensar que podía ser una rata. Grande fue mi sorpresa cuando vi a La Flecha aparecer con su caparazón enorme debajo de las flores moradas. En 10 años había crecido casi el triple de cuando la vimos por primera vez, ahora parecía un reptil prehistórico, aunque sus ojos conservaban la tristeza de no haber podido compartir la vida con un compañero. Una mirada acusadora que me llenó de culpa.

A veces pienso que con mis gatos imaginarios ocurrirá lo mismo. Que aparecerán un día en el patio maullando y diciéndome que todo está bien. Que estuvieron en el vecindario cada vez que regresaba a casa abatida y con ganas de llorar. Que estuvieron en las vitrinas haciendome hola con la garrita izquierda cuando pasaba de la mano de un nuevo amor, o que me hacian guiños en la noche cuando no podia dormir pensando que sería de mi.
Mientras tanto, solo puedo escribir cuentos relacionados con gatos como el último sobre el pequeño Plutarco, para mostrárselos a mis amigos más cercanos, esperando que esta vez nadie se burle. Que ésta vez alguien maulle conmigo y me haga sentir que no estoy sola en esto de saltar de techo en techo en busca de una canastita tibia y una bola de estambre. Porque todos tenemos nuestras manías y la mía ha sido vivir como un gato.

miércoles, 20 de enero de 2010

ANABELL LEE

Fue hace muchos y muchos años, en un reino junto al mar,habitó una señorita a quien puedes conocer por el nombre de Annabel Lee;y esta señorita no vivía con otro pensamiento que amar y ser amada por mí.Yo era un niño y ella era una niña en este reino junto al marpero nos amábamos con un amor que era más que amor —yo y mi Annabel Lee—con un amor que los ángeles súblimes del Paraíso nos envidiaban a ella y a mí.Y esa fue la razón que, hace muchos años, en este reino junto al mar,un viento partió de una oscura nube aquella noche helando a mi Annabel Lee;así que su noble parentela vinieron y me la arrebataron,para silenciarla en una tumba en este reino junto al mar.Lo ángeles, que no eran siquiera medio felices en el Paraíso, nos cogieron envidia a ella y a mí:—Sí!, esa fue la razón (como todos los hombres saben) en este reino junto al mar)que el viento salió de una nube, helando y matando mi Annabel Lee.Pero nuestro amor era más fuerte que el amor de aquellos que eran mayores que nosotros— de muchos más sabios que nosotros—y ni los ángeles in el Paraíso encima ni los demonios debajo del marsepararán jamás mi alma del alma de la hermosa Annabel Lee:—Porque la luna no luce sin traérme sueños de la hermosa Annabel Lee;ni brilla una estrella sin que vea los ojos brillantes de la hermosa Annabel Lee;y así paso la noche acostado al ladode mi querida, mi querida, mi vida, mi novia, en su sepulcro junto al mar— en su tumba a orillas del mar.